【找药宝典年终报告】真实世界的肿瘤治疗
元旦快乐！
肿瘤是世界上最复杂的疾病，针对肿瘤的研究在世界范围内开展的也最为广泛。随着研究的不断深入，人类对于肿瘤的认识也不再局限于细胞水平。以肺癌为例，安安博士读书期间肺癌可以选择的治疗方案只有手术、化疗和放疗，患者在承受巨大不良反应的同时，依然不能获得太多治疗收益。但现如今，各种肿瘤治疗方法百花齐放，各大药厂百家争鸣。
患者可以治疗中获得的收益越来越多，同时又不需要承担多少不良反应的风险。让安安博士不禁想在医生群中流行的一句话：
今天安安博士将会给大家列举一些常见的肿瘤类型的治疗方案及处方，希望对大家有所帮助。
KEYTRUDA在非小细胞肺癌领域战胜化疗，成为PD-L1≥50%的非小细胞肺癌患者首选治疗方案。下图即一位肺腺癌晚期患者，基因检测无突变，免疫组化PD-L1强阳性，一线治疗选择KEYTRUDA。预计与传统方式相比，可获得更好的临床收益。KEYTRUDA客观缓解率：44.8%，化疗客观缓解率：27.8%。
关键字：一线治疗 非小细胞肺癌
经济条件允许的情况下，越来越多的无可用靶向药晚期的肺癌患者，包括非小细胞肺癌和小细胞肺癌在内，在经历1线治疗后展后开始选择免疫疗法作为后续治疗。选择OPDIVO治疗可以提高患者生存时间及生活治疗。这张处方是一个ALK阳性肺腺癌中年女性患者，克唑替尼耐药后，基因检测回报发生ALK G1202R突变，暂无敏感靶向药可用，该患者选择应用OPDIVO继续治疗，2月后复查肺CT提示肿瘤虽小。一年生存率：OPDIVO 51% 化疗39%
关键字：一线治疗失败 无需PD-L1表达检测 鳞癌腺癌均可
免疫治疗领域的新宠，PD-L1单抗Atezolizumab在2016年ESMO大会中表象亮眼，并且以经FDA批准作为于非小细胞肺癌的二线治疗药物。无论PD-L1表达如何，全部应用atezolizumab的患者中位OS为13.8个月，明显高于化疗组9.6月。而对于PD-L1高表达的患者中位生存期甚至超过20个月，远远高于化疗组的8.9月。这张处方是一位老年女性患者，多次化疗失败后，应用Atezolizumab继续治疗。该患者PD-L1表达为30%，十分期待这位患者疗效。
关键字：二线 肺癌鳞癌都可用 无需PD-L1检测
关于AZD9291（Tagrisso）应用于非小细胞肺癌EGFR T790M突变的这一适应症，可能所有患者都可以烂熟于心，无需重复赘述。安安博士依据流行病学进行计算，每年可能会有数十万甚至更多患者需要应用AZD9291。在2016年12月公布的AURA3试验中，最新公布出的数据形势喜人。结论显示，在一线EGFR-TKI进展后T790阳性的晚期NSCLC中，奥西替尼对比培美曲塞化疗能显示出卓越的疗效，显著延长患者的中位无进展生存期（10.1m vs. 4.4m，HR=0.3），降低70%的疾病进展风险，且安全耐受。以下就是一个EGFR突变患者易瑞沙耐药后应用AZD9291的处方。
关键字：EGFR T790M
在ALK阳性的非小细胞肺癌中，克唑替尼耐药后可继续应用色瑞替尼（Ceritinib）或艾乐替尼（Alectinib）治疗。下图是以为老年女性患者克唑替尼耐药后应用该药物。特别值得一提的是艾乐替尼治疗克唑替尼已发生耐药的ALK融合、突变患者，中位疾病无进展生存期高达8.9月。
关键字：ALK 克唑替尼耐药
2017.1版结直肠癌指南更新了，增加了一些新的理念及观点，比如左右结直肠癌的治疗之争，低剂量阿司匹林的结直肠癌术后预防等。但更振奋人心的是，免疫治疗PD-1单抗nivolumab/pembrolizumab首次“登堂入室”，成为NCCN指南治疗路径上的“座上宾”。作为治疗方式之一，适用条件是dMMR/MSI-H（MMR蛋白缺乏或微卫星高度不稳定）的患者。以下是一位中年男性患者的用药处方，重要的是，疗效很理想！！在此前美国ASCO会议的口头报道中，该治疗方案客观缓解率超过60%。
关键字： dMMR(+) MSI-H 微卫星不稳定灶 PD-1 结肠癌
免疫治疗联合靶向治疗不在停留在理论阶段！PD-L1单抗上市后广获好评，现已被FDA批准单药治疗尿路上皮癌和结肠癌，同时也有大量的PD-L1和其他药物（化疗、靶向药物）联合治疗各癌种的是试验广泛开展。现在已经被国际上认可并广泛应用的一个组合就是Atezolizumab联合cobimetinib，该组合在最大剂量组患者依旧表现出良好的药物耐受性，同时微卫星稳定（MSS）的结肠癌患者也能对其应答。国内一位著名肿瘤医生已将该方案应用于临床中，多位患者从中受益，这是一份患者的处方，安安博士拿来和大家分享。期待考比替尼（Cobimetinib）联合PD-L1单抗（Atezolizumab）成为治疗结肠癌的金牌治疗方案。
关键字：免疫联合靶向治疗 结肠癌 MSS 微卫星稳定灶
PRAP抑制剂奥拉帕尼（Olaparib）在妇科肿瘤表现突出。卵巢癌患者的BRCA胚系突变的遗传性已被接受，奥拉帕尼（Olaparib）作为第一个被FDA批准上市的PARP抑制剂，广泛应用于化疗失败的BRCA胚系突变的卵巢癌患者。这是一位多次化疗失败的晚期卵巢癌患者在基因检测回报BRCA1胚系突变后的治疗方案。值得大家注意的是，对于BRCA突变的卵巢癌患者，另一种PARP抑制剂Rucaparib也即将于2017年上市。
关键字：卵巢癌 BRCA 胚系突变
乳腺癌作为女性常见恶性肿瘤也得到了长足发展，帕博西尼（Ibrance）是一种CK4/6抑制剂，可与来曲唑联合治疗ER（+）HER2（-）的晚期乳癌患者的治疗。以下是一位中年女性患者，国内现有全部治疗方案均宣告失败后应用帕博西尼Ibrance联合来曲唑Letrozole治疗，目前有效且无明显不良反应。
关键字：乳癌 ER阳性 HER2阴性
帕博西尼（Ibrance）作为CK4/6的治疗不仅仅局限于肺腺癌，现有报道表明脂肪肉瘤对帕博西尼响应良好，安安博士现有一位脂肪肉瘤患者正在应用帕博西尼进行治疗，疗效评价稳定，现依然在随访中。
关键字:CK 4/6 脂肪肉瘤
真实世界研究受到越来越多的关注，这也是循证医学发展的未来方向。
临床试验数据在真实世界治疗中的效果是怎样的？
一个全新的肿瘤治疗，究竟能不能用，究竟好不好用？
真实世界的数据更具有指导意义。新的一年里，安安博士将要着重跟进随访既往患者的治疗信息，为大家带来更多真实世界的治疗结果，敬请期待。
翳安港澳健康行
港澳健康行是翳安推出的能帮助患者快速获得国内未上市的正版肿瘤新药的海外医疗服务，该服务渠道正规，价格经济，快速便捷，且可获得专业医学随访服务。
咨询热线：400-862-2030